Nivel de conocimientos sobre determinantes de salud en
estudiantes de grado de titulaciones relacionadas a la salud de
la UGR
Level of knowledge on health determinants in UGR students
related to health
Yuridia Díaz Casanova
1
ydiaz@uteq.edu.ec
Henry Aguilera Vidal
1
haguilera@uteq.edu.ec
Irene Bustillos Molina
1
ibustillos@uteq.edu.ec
Ruth Torres Torres
1
ritorres@uteq.edu.ec
Recibido: 1/07/2018, Aceptado: 1/09/2018
RESUMEN
El estudio de los determinantes de la salud constituye un aspecto notable de la
enseñanza que recibe el alumnado de titulaciones biosanitarias. El control de los
problemas de salud pública requiere tomar conciencia de que existe un problema y
sus causas, estar capacitados, conocer el sentido de los valores subyacentes en la
comunidad y desear políticamente resolver el problema. Siendo así, se realizó un
estudio observacional para apreciar el grado de conocimiento de estudiantes
universitarios. Se planteó como objetivo estimar el grado de conocimiento que tienen
los estudiantes universitarios de diferentes titulaciones biosanitarias sobre los
determinantes de salud. Se aplicó un estudio observacional, transversal en una
muestra de futuros profesionales sanitarios en las Facultades de Medicina, Ciencias
de la Salud y Trabajo Social de la Universidad de Granada durante el curso académico
2015-2016. Se aplicó un cuestionario autoadministrado sobre determinantes de la
salud. Los resultados mostraron que el estilo de vida es el factor que más influye
sobre la salud seguido por la genética. En relación a los estilos de vida, la
alimentación-actividad física es el principal influyente sobre la salud seguida por el
consumo de drogas ilegales y el tabaco. En el grado de conocimiento sobre
determinantes de salud se observa un déficit de conocimiento del alumnado sobre
los factores sociales relacionados a la salud. Se sobreestima la importancia que la
alimentación-actividad física y el tabaquismo tienen sobre la salud. Además, se
sobrevalora la eficacia de la educación sanitaria en la lucha antitabáquica.
1
Docentes de la Universidad Técnica Estatal de Quevedo. Ecuador
Revista científica Ciencia y Tecnología Vol 18 No 20 págs. 155 - 164
http://cienciaytecnologia.uteg.edu.ec
&
Revista Ciencia & Tecnología
No. 20, 31 de octubre de 2018
ISSN impreso: 1390 - 6321
156
Revista Científica Ciencia y Tecnología. Vol 18 No 20, 2018 / págs. 155 - 164
Palabras clave: salud pública, determinantes de salud, determinantes sociales de
salud, estudiantes universitarios, titulaciones biosanitarias
ABSTRACT
The study of health determinants is crucial in the learning process in undergraduate
bio-sanitary programs. The control of public health problems demands the raising of
the problem awareness, the understanding of its causes and being politically willing
to face and solve it, based on a clear perception of the values assumed by the
community. Bearing this in mind, an observational study has been carried out, in
order to assess the university students’ awareness of this issue. The objective set by
this study was to estimate the level of knowledge of the students attending the
different biomedical programs about health determinants. An observational cross-
study was applied to a sample of future healthcare professionals in the faculties of
Medicine, Health Sciences, and Social Work, at Granada University during the 2015-
2016 academic year. A self-administered questionnaire on health determinants,
prepared by the authors and answered anonymously by the students was applied.
Results, concerning the level of knowledge about health determinants, life style were
observed to be the factors influencing health, followed by genetics, while the sanitary
system followed by “other factors” showed the least influencing power. Concerning
lifestyles, diet-physical activity is the main influencing factor, followed by
consumption of illegal drugs and tobacco. In relation to the degree of knowledge on
health determinants, the students showed a limited awareness of the social factors
related to health. The importance of diet-physical activity and smoking for health is
usually overestimated. The efficacy of sanitary education against smoking is
overestimated as well.
Keywords: public health, health determinants, social health determinants,
university students, biosanitary degrees
Introducción
El estudio de los determinantes de la salud establece un aspecto relevante de la
enseñanza que recibe el alumnado de titulaciones biosanitarias, tales como medicina,
enfermería, etc. El control de los problemas de salud pública requiere tomar
conciencia de que existe un problema, entender sus causas, estar capacitados para
hacer frente al mismo, conocer el sentido de los valores subyacentes en la comunidad
y desear políticamente resolver el problema. Es labor de los profesores universitarios
el conseguir que los alumnos tomen conciencia de los problemas de salud existentes
y comprendan sus causas. Igualmente, deben transmitirles los conocimientos y
herramientas básicas para hacer frente a los mismos. Únicamente cuando los
estudiantes conozcan por qué se producen los problemas de salud, estarán
capacitados para actuar sobre los mismos desde un punto de vista preventivo o
curativo.
Especial relevancia tiene entre los determinantes de la salud los de naturaleza social,
pues vienen a influir sobre el resto de determinantes modulándolos. Se entiende por
determinante de la salud aquellas causas, condiciones o circunstancias que explican
el nivel de salud de los individuos y poblaciones. Según la OMS, los factores
determinantes de la salud se definen como el “conjunto de factores personales,
sociales, políticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos
&
Revista Ciencia & Tecnología
ISSN impreso: 1390 - 6321
No. 20, 31 de octubre de 2018
157
Díaz, Aguilera, Bustillos, Torres. Nivel de conocimientos sobre
determinantes de salud en estudiantes de grado de titulaciones
relacionadas a la salud de la UGR
y las poblaciones”.
Con frecuencia los determinantes se clasifican en heredados, es decir genéticamente
determinados, y adquiridos, pero sus fronteras no están claramente delimitadas.
Existe mucho por conocer en relación con los determinantes de salud, sobre todo
aquellos que tienen que ver con la conducta de los individuos. Igualmente, es esencial
comprender las interacciones entre los diferentes determinantes si queremos
intervenir inteligentemente sobre los problemas de salud.
Según definiciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Salud se refiere
como un “estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia
de afecciones o enfermedades” (Sánchez-González, 1998; OMS, 1948). Mientras que
los factores determinantes de la salud se definen como el “conjunto de factores
personales, sociales, políticos y ambientales que determinan el estado de la salud de
los individuos y las poblaciones” (World Health Organization, 1998). En cuanto a los
determinantes sociales “son aquellos factores y mecanismos por los cuales las
condiciones sociales afectan el nivel de salud y sobre los que es posible intervenir a
través de políticas sociales y de salud” (OMS, 1948).
Con el tiempo han surgido diferentes modelos de determinantes de salud, entre los
que destacan; Modelo de Laframboise o Lalonde (Lalonde, 1974), Modelo de Tarlov
(Tarlov, 1992). Por otro lado, los modelos de determinantes sociales de la salud
surgen en los años 70 a partir de una serie de publicaciones que destacan las
limitaciones de las intervenciones de salud orientadas a disminuir los riesgos
individuales de enfermar y morir. De estos modelos, lo más destacados por
mencionar son: Modelo de Diderichsen (Diderichsen, Evans, & Whitehead, 2001),
Modelo de Brunner, Marmot y Wilkinson (Acheson, 1998), Modelo de Solar e Irwin
que caracterizan el contexto socioeconómico y político (Solar, Irwin, & Vega, 2007),
Modelo de Dahlgren y Whitehead que explica las inequidades en salud (Dahlgren &
Whitehead, 1991).
Se ha observado, que es frecuente que el alumno desconoce cuál es el principal factor
de riesgo de enfermedad o infraestima la importancia de unos determinantes de salud
en favor de otros. Este desconocimiento sobre los terminantes de salud suele ser
mayor cuando hablamos de determinantes sociales, que con frecuencia ni siquiera
son considerados por el alumno cuando es preguntado sobre los factores de riesgo
de una determinada enfermedad. Por tal motivo, y dado que en la literatura revisada
no hemos encontrado estudios que valoren, en estudiantes de centros universitarios
que forman futuros profesionales sanitarios, el nivel de aprehensión de conocimientos
sobre los determinantes relacionados con la salud. En el presente trabajo se hace
una exploración para estimar el grado de conocimientos que tienen los estudiantes
universitarios de diferentes titulaciones biosanitarias sobre determinantes de salud.
Método
Estudio observacional, transversal de corte realizado en una muestra de futuros
profesionales sanitarios. Se estudió a 356 sujetos de las Facultades de Medicina,
Ciencias de la Salud y Trabajo Social de la Universidad de Granada. El criterio de
inclusión fue estar matriculado en una titulación que capacite para trabajar en
sistema sanitario y tener aprobada o estar cursando la materia de salud pública
&
Revista Ciencia & Tecnología
ISSN impreso: 1390 - 6321
No. 20, 31 de octubre de 2018
158
Revista Científica Ciencia y Tecnología. Vol 18 No 20, 2018 / págs. 155 - 164
impartida por el Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública durante el
curso académico 2015-2016. La población diana la compone el alumnado de los
grados de Medicina, Enfermería, Fisioterapia, Terapia Ocupacional y Trabajo Social
matriculado en asignaturas impartidas por el Departamento de Medicina Preventiva
y Salud Pública. Concretamente se valoró a los alumnos de 5to. Curso de Medicina,
1ro. De enfermería, 3ro. De fisioterapia, 3ro de terapia ocupacional y 3ro de trabajo
social. Para la recogida de información, todos los alumnos cumplimentaron de manera
anónima un cuestionario de elaboración propia autoadministrado sobre
determinantes de salud. El periodo de recogida de datos tuvo lugar entre el 16 de
mayo al 13 de junio de 2016 y se garantizó que el alumnado había recibido
información sobre determinantes de salud. Se utilizó el paquete estadístico Stata
versión 14.0 para el análisis de la información.
Resultados
En cuanto al conocimiento sobre determinantes de la salud. La población finalmente
estudiada está compuesta por un total de 356 sujetos de los que 47 son estudiantes
de enfermería, 82 de medicina, 52 de fisioterapia, 29 de terapia ocupacional y 146
de trabajo social, lo que representa una tasa de participación del 21,9%, 28,8%,
88,1%, 39,7% y 66,4% respectivamente. Las titulaciones impartidas en la facultad
de ciencias de la salud suman 128 participantes, tasa de respuesta del 36,9%.
Por sexo, los varones representan un 30,1% frente al 69,9% de mujeres, siendo la
edad media de 23 años (DE 4.46 años). Por tamaño del lugar de residencia, la
muestra se repartió por igual entre las tres categorías consideradas.
Aproximadamente, un tercio de los estudiantes refirió que sus progenitores solo
habían realizado estudios primarios, el 29,34% en el caso del padre y el 28,17% en
el caso de la madre. Encuestados por la profesión de sus progenitores, el 11,36%
refirió que su padre tenía una profesión relacionada con la salud, porcentaje asciende
a casi el doble (19,49%) cuando se les preguntó por las madres. Respecto a la
formación recibida en estudios de grado, médicos (media=3,69) y estudiantes de
ciencias de la salud (media=4,17) fueron quienes dieron puntuaciones más bajas a
la enseñanza recibida relacionada con factores sociales, mientras que esa última
posición fue ocupada por los factores genéticos en el caso de los trabajadores sociales
(media=3,05).
De los 20 factores analizados, el alcohol (media=4,7) y el tabaco (media=4,7),
seguidos por la alimentación, la actividad física y las drogas ilegales fueron aquellos
que los alumnos refirieron como los más abordados durante sus estudios; los factores
que menos interés recibieron durante sus estudios fueron la religión (media=2,4),
los valores éticos (media=3,2), la soledad (media=3,4) y la vivienda (media=3,4).
Por titulación, es el tabaco el factor sobre el que más información dicen recibir los
alumnos de medicina y ciencias de la salud mientras que los trabajadores sociales
consideran que se presta más atención a las relaciones sociales y familiares en su
enseñanza.
Grado de conocimiento sobre determinantes de la salud: Global (ver Tabla 3)
Al ser preguntados los estudiantes sobre el factor que más influye sobre la salud
(p<0.05), el 83,2% puso en primer lugar a los estilos de vida, seguidos por la
&
Revista Ciencia & Tecnología
ISSN impreso: 1390 - 6321
No. 20, 31 de octubre de 2018
159
Díaz, Aguilera, Bustillos, Torres. Nivel de conocimientos sobre
determinantes de salud en estudiantes de grado de titulaciones
relacionadas a la salud de la UGR
genética con un 9,6%. Cuando la pregunta se refirió al factor que menos influía
(p<0.16), la primera posición fue ocupada por el sistema sanitario (37,3%) seguida
por “otros factores” (36,2%).
En relación a los estilos de vida, la alimentación-actividad física (p<0.12) ocupó la
primera posición como factor influyente sobre la salud (43,9%), seguida por el
consumo de drogas ilegales (p<0.05) (29,6%) y el tabaco (p<0.05) (22,25%). La
alimentación-actividad física (p<0.05) y el consumo de tabaco (p<0.05) fueron los
dos factores citados en mayor número de ocasiones por el alumnado entre las tres
primeras posiciones, ambos con un porcentaje del 76,1%, siendo el menos citado los
hábitos de conducción (p<0.05) con un 9,8%.
En consonancia con los resultados anteriores, la promoción de la actividad física
(media=5,2) y de una alimentación sana (media=5,4) fueron las actuaciones
consideradas por los estudiantes como más influyentes para mejorar la salud de la
población, siendo la reducción de la tasa de paro (media=4,2) y de las desigualdades
sociales (media=4,8) los factores que menos importancia les merecieron.
Cuando se les preguntó específicamente por las medidas que consideraban más
eficaces para combatir el tabaquismo, fue la educación sanitaria la que ocupó la
primera posición (media=4,8) seguida por el incremento del precio (media=4,5),
mientras que la prohibición de la publicidad se situó como la actividad más ineficaz
(media=3,6).
Por último, se trató de indagar en este bloque el conocimiento de los estudiantes
sobre las principales causas de mortalidad en nuestro medio resultando ser para el
51,1% de los alumnos las enfermedades cardiovasculares la causa más importante,
seguidas por el cáncer con un 22,5%. En cambio, fue el cáncer la causa más citada
entre las tres primeras posiciones, por delante de las enfermedades cardiovasculares.
Grado de conocimiento sobre determinantes de la salud: Por titulación cursada (ver
Tabla 4)
A la pregunta de cuál es el factor que más influye sobre la salud, los futuros médicos
contestaron que son los estilos de vida (98,8%), porcentaje que contrasta con el
69,2% obtenido para los trabajadores sociales. También llama la atención que ningún
estudiante de medicina dijera ser la genética o el sistema sanitario el factor más
influyente. Por su parte, para todos los estudiantes, independientemente de su
titulación, el factor que menos importancia tiene es el sistema sanitario y con
porcentajes relativamente similares en torno al 40%, diferencias que no fueron
estadísticamente significativas.
Cuando se cuestionó por el principal estilo de vida que influye sobre la salud, hubo
consenso al situar en primer lugar a la alimentación-actividad física. En cambio se
mostraron diferencias en cuanto al segundo factor citado, que en el caso de los
estudiantes de medicina fue el tabaco y para las otras dos titulaciones las drogas
ilegales, relegando al tabaco a la tercera posición. Este hecho se corrige en el caso
de los estudiantes de ciencias de la salud cuando se valora la variable “haber situado
el factor entre las tres primeras posiciones” pero no ocurre lo mismo con los
trabajadores sociales para los que incluso las drogas ilegales pasan a ocupar la
&
Revista Ciencia & Tecnología
ISSN impreso: 1390 - 6321
No. 20, 31 de octubre de 2018
160
Revista Científica Ciencia y Tecnología. Vol 18 No 20, 2018 / págs. 155 - 164
primera posición (80,8% para consumo de drogas frente a 72,6% para la
alimentación-actividad física); en cambio, para médicos y estudiantes de ciencias de
la salud el tabaco pasa a ocupar la primera posición.
Cuando se preguntó por la actuación que consideraban más importante para mejorar
la salud, todos coincidieron en ser la promoción de la alimentación saludable y de
actividad física, con valores medios en torno al 5,5. Únicamente cabe destacar la
importancia que dan los estudiantes de trabajo social al incremento del gasto
sanitario como manera de mejorar la salud poblacional (media=5,14), actuación que
fue considerada la menos importante por los futuros médicos (media=4).
Respecto a cuál medida consideraban más eficaces para combatir el tabaquismo,
todos coincidieron en situar a la educación sanitaria en primera posición y a la
prohibición de la publicidad en última posición pero con pesos distintos en función de
la titulación. Para la educación sanitaria la mayor puntuación se obtuvo con los
estudiantes de medicina y la menor con los trabajadores sociales. Para ambas
variables las mayores puntuaciones fueron para los estudiantes de medicina y las
menores para los estudiantes de trabajo social.
Discusión
En general, el grado de conocimiento sobre los grandes bloques de determinantes de
la salud entre los estudiantes es adecuado. Así, todos ellos, independientemente de
la titulación, señalan a los estilos de vida como los más importantes y al sistema
sanitario como el menos importante en consonancia con lo descrito por Dever en su
conocido trabajo “An epidemiological Model for Healh Policy Analysis” de 1976. Es
destacable, pero esperable, que sean los futuros trabajadores sociales los que con
menos frecuencia señalan como principal determinante a los estilos de vida,
probablemente resultado de su plan de estudios, muy diferente al del resto de
titulaciones analizadas.
Es la misma circunstancia antes mencionada la que explica que mientras los
estudiantes de medicina y ciencias de la salud tienen claro que los estilos de vida que
más influyen son la alimentación-actividad física y el tabaquismo, los de trabajo social
consideran en primer lugar al consumo de drogas ilegales. Destaca que cerca del
15% de los alumnos de medicina y el 25% de los de enfermería no señalen la
alimentación-actividad física como uno de los tres primeros factores en importancia,
porcentajes que son del 8 y del 20% para el caso del tabaco respectivamente. Esta
circunstancia es especialmente relevante e indicativa de que algo falla en la
enseñanza que reciben estos alumnos.
Tampoco tienen claro los estudiantes el que son el aumento de precio y la prohibición
de la publicidad las medidas que se han demostrado más eficaces para combatir el
tabaquismo. Así todos los alumnos, independientemente de la titulación, señalaron
como medida más eficaz la educación sanitaria que, a pesar de su importancia, se ha
comprobado que tiene eficacia limitada dada la edad y circunstancias existentes
cuando se empieza a fumar. En cambio señalaron como la menos eficaz la prohibición
de la publicidad. El entender lo “prohibido” como algo malo y que no debe hacerse
constituye una manera de pensar entre la juventud que no es siempre acertada.
&
Revista Ciencia & Tecnología
ISSN impreso: 1390 - 6321
No. 20, 31 de octubre de 2018
161
Díaz, Aguilera, Bustillos, Torres. Nivel de conocimientos sobre
determinantes de salud en estudiantes de grado de titulaciones
relacionadas a la salud de la UGR
Referencias bibliográficas
Acheson, D. (1998). Independent inquiry into inequalities of health. London: The
Stationery Office.
Dahlgren G. & Whitehead M. (1991). Policies and strategies to promote social equity
in health. Stockholm, Sweden: Institute for Futures Studies.
Dever G. (1976). An epidemiological model for health policy analysis. Soc Ind Res
1976; 2: 453-66.
Diderichsen, F., Evans, T., & Whitehead, M. (2001). The social basis of disparities in
health. Challenging inequities in health: From ethics to action, Vol. 1: 12-23.
Lalonde, M. (1974). A new perspective on the health of Canadians. Minister of Supply
and Services Canada. Retrieved from Public Health Agency.
OMS (1948). Constitución de la Organización Mundial de la Salud.
Sánchez-González, M.A. (1998). El concepto de salud: Análisis de sus contextos, sus
presupuestos y sus ideales. En Cuadernos del Programa Regional de Bioética, Nº
7, Programa Regional de Bioética para América Latina y el Caribe OPS/OMS,
Santiago de Chile.
Solar O., Irwin A., & Vega J. (2005). Equity in Health Sector Reform and Reproductive
Health: Measurement Issues and the Health Systems Context. WHO Health
Equity Team working paper.
Tarlov, A. R. (1992). The coming influence of a social sciences perspective on medical
education. Academic Medicine, November 1992 - p 724-31.
World Health Organization – WHO (1998). The WHO Health Promotion Glossary.
Geneva.
&
Revista Ciencia & Tecnología
ISSN impreso: 1390 - 6321
No. 20, 31 de octubre de 2018
162
Revista Científica Ciencia y Tecnología. Vol 18 No 20, 2018 / págs. 155 - 164
ANEXOS
&
Revista Ciencia & Tecnología
ISSN impreso: 1390 - 6321
No. 20, 31 de octubre de 2018
163
Díaz, Aguilera, Bustillos, Torres. Nivel de conocimientos sobre
determinantes de salud en estudiantes de grado de titulaciones
relacionadas a la salud de la UGR
&
Revista Ciencia & Tecnología
ISSN impreso: 1390 - 6321
No. 20, 31 de octubre de 2018
164
Revista Científica Ciencia y Tecnología. Vol 18 No 20, 2018 / págs. 155 - 164
&
Revista Ciencia & Tecnología
ISSN impreso: 1390 - 6321
No. 20, 31 de octubre de 2018
